近日，“卓新5号”巡回医疗车从郭巨街道社区卫生服务中心驶出，穿过乡村小路来到5公里外的双岙村。两位医护人员为村里数十位行动不便者，完成了健康体检、慢病随访与用药指导。近期，在北仑，由106支家医团队、437名医护、293名公卫联络员、35台移动设备组成的常态化主动上门巡诊队伍，正在打通基层便民医疗服务的“最后一公里”。

郭巨街道地处北仑东部，偏远村落多，常住人口约3.2万人，其中80岁以上老年人及行动不便居民多达1300余人，对他们而言，出门就医是个难题。去年9月，郭巨街道成为北仑区常态化主动上门巡诊试点，以“线下上门＋线上赋能”的模式，率先破解这一民生难题。

前期摸排时，因为村庄间的小路弯绕，“找不到路”成为一大难题。“为了提高摸排效率，对应郭巨19个村社，我们发展出了19名公卫联络员，专门带领医护人员走街串巷，让有需求的居民‘一个也不被落下’。”郭巨街道社区卫生服务中心执行副主任杨奇达说。

试点半年来，郭巨街道已完成936名意愿居民的首轮巡诊，其中入户巡诊369人，“互联网＋护理”服务17人次。

当天的巡诊中，家庭医生刘佳欢来到71岁的胡大伯家中。“血压有点高，最近药有在吃吗？”“有，我拿给你。”胡大伯无儿无女，有高血压、慢性阻塞性肺疾病、房颤、心力衰竭等病史，他翻箱倒柜，从袋子里掏出一盒又一盒药，数量惊人。

“我们也带了药品，像胡大伯这样的慢病患者，调整用药是关键。”刘佳欢说。

随后，她通过随身携带的移动设备为胡大伯开具药品，现场为他调整用药方案，并通过平台完成医保结算，省了胡大伯前往医院配药的流程。

“以前是患者有需求联系我们上门，现在是我们主动摸排定期上门。”刘佳欢说，这样的巡诊服务不仅满足了日常检查需求，更能在现场实现诊疗、开药、结算全流程服务，“等于把医院搬进了家里。”

今年3月底，北仑区所有街道的社区卫生服务中心均常态化开展这样的上门巡诊服务，通过精准摸排、服务落地、智慧赋能，实现全区便民医疗服务全覆盖，重点人群就医无盲区。

“我区全面推行常态化主动上门巡诊，核心是转变基层医疗服务理念，把主动服务、常态服务、便民服务放在首位，实打实解决群众就医急难愁盼问题。”区卫健局疾病预防控制科副科长范志亮表示。同时，北仑还将探索AI算法健康画像，精准识别健康风险，推动服务从“疾病治疗”向“健康管理”转变。（记者 彭雅丽 通讯员 杨晨煜 陈琳 王露君）